ТФОМС Ставропольского края принимает активное участие в реализации плана цифровой трансформации системы обязательного медицинского страхования и здравоохранения

19 декабря состоялось заседание правления ТФОМС СК под председательством заместителя председателя Правительства Ставропольского края Николая Афанасова в режиме видеоконфенцсвязи.

Директор ТФОМС СК Сергей Трошин рассказал членам правления об исполнении бюджета за 9 месяцев текущего года.

Как отметил Сергей Трошин, исполнение бюджета Фонда за 9 месяцев 2023 года по доходам составило 33,3 млрд рублей (или 75 % к годовым плановым назначениям), по расходам – 31,9 млрд рублей (или 69% к годовым плановым назначениям). Финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования составило 31,7 млрд рублей. Среди расходов:

• финансовое обеспечение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края в сумме 29,2 млрд рублей;
• расходы, направленные в территориальные фонды ОМС других субъектов Российской Федерации, за лечение граждан, застрахованных на территории Ставропольского края – 1,1 млрд рублей;
• расходы, перечисленные медицинским организациям Ставропольского края, за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, составили 1,2 млрд рублей;
• финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в сумме 178,8 млн рублей;
• оплата труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 10,1 млн рублей;
• расходы на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС составили 22,9 млн рублей.

Формирование нормированного страхового запаса за отчётный период осуществлено в сумме 2,9 млрд рублей.

С докладом о совершенствовании учёта сведений о застрахованных лицах выступила заместитель директора ТФОМС СК Инна Легкова.

«ТФОМС Ставропольского края принимает активное участие в реализации плана цифровой трансформации системы обязательного медицинского страхования и здравоохранения в целом. Задачи, поставленные в рамках этого плана, амбициозны, масштабны и сложны на всей вертикали реализации – от Федерального и территориальных фондов ОМС до медицинских и страховых медицинских организаций», – отметила Инна Легкова.

Основной задачей, поставленной перед всеми участниками обязательного медицинского страхования, был перенос всех основных сервисов системы ОМС на единую цифровую платформу «ГосТех», аналогов которой в системах государственного управления в мире нет. Отличительной чертой платформы является повторное использование государственными органами сервисов, разработанных другими ведомствами – система межведомственного электронного взаимодействия. На платформе «ГосТех» для системы ОМС был реализован сервис «Единый регистр застрахованных лиц» (ФЕРЗЛ). Массив информации собрал уникальные сведения о более чем 144 миллионах застрахованных лиц. ТФОМС Ставропольского края и другие территориальные фонды проводили работу по актуализации сведений о застрахованном населении.

Как рассказала Инна Легкова, введено проактивное страхование для новорождённых, при котором записи формируются автоматически на основании сведений о факте регистрации рождения, полученных от информационной системы ЗАГС. Это позволило сократить среднее время «ожидания» полиса ОМС для ребёнка с 74 суток в 2022 году до 24 суток в 2023 году, а с ноября этот показатель снизился до 11 суток.

Ещё одним значимым нововведением, стало автоматическое снятие с учёта застрахованных лиц на основании сведений ЗАГС о факте регистрации смерти. Теперь каждый территориальный фонд получает из ФЕРЗЛ сведения о факте регистрации смерти всех граждан, чтобы зарегистрировать прекращение страхования.

Для ещё большей оперативности в получении достоверных сведений ТФОМС СК внедрил автоматический (по расписанию) запрос всех изменений состояния ФЕРЗЛ за прошедшие сутки, в том числе, и снятие с учёта по причине регистрации факта смерти. В результате машинной обработки запросов процесс синхронизации ФЕРЗЛ и регионального сегмента ЕРЗЛ полностью автоматизирован и не предусматривает участия оператора, кроме периодического контроля корректности работы алгоритмов системы. Это позволило сократить среднее время снятия с учёта умершего с 26 дней в 2022 году до 17 дней в 2023 году, с ноября этот показатель составляет 6 дней.

«Работа ТФОМС СК, направленная на оптимизацию взаимодействия с ФЕРЗЛ и использование сервисов платформы «ГосТех», способствует совершенствованию механизмов государственного управления ресурсами системы ОМС. Результатом актуализации сведений о застрахованном населении также станет уменьшение финансовой нагрузки на бюджет Ставропольского края при уплате взносов на ОМС неработающего населения», – отметила Инна Легкова.