Новый порядок мониторинга страховой деятельности в системе ОМС начнёт действовать на Ставрополье с 2026 года

1 сентября 2025 года вступил в силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), утверждающий новые правила мониторинга деятельности страховых медицинских организаций (СМО).

Документ устанавливает критерии оценки качества работы страховых компаний, работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Уже с января 2026 года данные показатели будут учитываться при формировании официальных рейтингов страховых медицинских организаций. Нарушение установленных требований повлечёт применение мер финансового воздействия.

Контроль будет осуществляться по следующим направлениям:

• эффективность защиты прав застрахованных: оценка количества и своевременности рассмотрения поступивших жалоб и претензий пациентов;
• информационная работа: уровень информированности населения о диспансеризации и прохождении профилактических осмотров;
• соблюдение финансовой дисциплины: контроль над соблюдением обязательств перед медицинскими учреждениями, включая своевременность перечислений денежных средств и использование средств ОМС.

При мониторинге будут учитываться ключевые направления деятельности СМО, среди которых такие показатели, как:

• общее количество застрахованных лиц и частота обращений в страховые организации;
• количество удовлетворённых заявок граждан на защиту их законных интересов;
• эффективность информирования населения о мероприятиях по профилактике заболеваний, особенно первого этапа диспансеризации;
• урегулирование обоснованных жалоб пациентов, включая судебные споры.

Страховые медицинские организации обязаны ежеквартально предоставлять в Территориальные фонды ОМС необходимые данные. ТФОМС, в свою очередь, своевременно проводить проверку исполнения утверждённых ими норм.

«В Ставропольском крае в системе обязательного медицинского страхования функционируют две страховые медорганизации, имеющие филиалы в территориях региона. В рамках мониторинга их деятельности будет учитываться, в том числе практика взаимодействия с медицинскими учреждениями по вопросам объёма и качества оказанной помощи. Таким образом, новый порядок позволит повысить прозрачность работы страховых медицинских организаций и обеспечить эффективную защиту прав застрахованных граждан», – прокомментировала директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Натела Павличенко.

Фото: Валентина Лисова\ТФОМС СК

Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~sJmuc