Страховой представитель – ваш помощник и защитник в системе ОМС

Давайте разберемся, кто такие страховые представители и чем они могут вам помочь?

Страховые представители - это сотрудники страховых медицинских организаций, в обязанности которых входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а при необходимости и организация экспертизы качества. Еще одна важная задача для них - информирование застрахованных о необходимости прохождения профилактических мероприятий, включая диспансеризацию.

Пациенту, застрахованному по ОМС страховой представитель готов помочь:

• Получить медпомощь в случае необоснованного отказа со стороны медицинской организации или требования неправомерной оплаты;
• Соблюсти сроки приема узких специалистов и попасть на прием к нужному специалисту – кардиологу, неврологу, эндокринологу и другим профильным специалистам;
• Помочь записаться на исследования, предусмотренные территориальной программой ОМС;
• Реализовать свое право на выбор лечащего врача;
• Разрешить досудебным способом спорные или конфликтные ситуации пациента с медицинской организацией или врачом;
• Получить направление на плановую госпитализацию в стационар и др.

Также организовать:

• Экспертизу качества медицинской помощи, в том числе: полноты и своевременности обследования и установления диагноза, рациональности и результативности назначенного лечения обоснованности профилактических и реабилитационных мероприятий соблюдения преемственности и др.

И разъяснить:

• В каком порядке и объеме, получить медпомощь, положенную по ОМС с учетом территориальных программ;
• Порядок и сроки прохождения профилактических осмотров, а также напомнить о необходимости прохождения диспансеризации;
• Доступность плановой госпитализации в стационар необходимость, место и время проведения профилактических осмотров, диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию необходимость и возможность вакцинироваться, включая COVID-19;
• Права пациента на выбор медицинской организации и лечащего врача;
• Порядок получения полиса ОМС и др.

Если у вас есть любой вопрос о получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС или претензии по оказанному лечению - обратитесь к страховым представителям своей страховой медицинской организации.